Európsky preukaz zdravotného poistenia EPZP

Zásady poskytovania vecných dávok v rámci  členských štátov Európskej alebo v zmluvnom štáte Dohody o európskom hospodárskom priestore Island, Lichtenštajnsko, Nórsko, od 1.4. 2006 aj vo Švajčiarsku. 

1.mája 2004 sa stala Slovenská republika členským štátom Európskej únie. Zmluva o európskej únii je postavená na štyroch základných slobodách:

• na voľnom pohybe tovaru
• na voľnom pohybe kapitálu
• na voľnom pohybe služieb
• na voľnom pohybe osôb.

Voľný pohyb osôb v členských štátoch Európskej únie alebo  v zmluvnom štáte  Dohody o európskom hospodárskom priestore /Island, Lichtenštajnsko, Nórsko, od 01.04.2006 aj Švajčiarsko/ sa riadi Nariadením EHS č. 1408/71 a č. 574/72.

Tieto nariadenia sú platné vo všetkých štátoch Európskej únie a v zmluvnom štáte  Dohody o európskom hospodárskom priestore /Island, Lichtenštajnsko, Nórsko, od 1.4.2006 aj vo Švajčiarsku /ďalej len v „ členských štátoch“/. Ustanovenia Nariadení majú prednosť  pred národnou legislatívou.

Nariadenie 1408/71 a 574/72  vychádza zo štyroch základných princípov:

• rovnosť zaobchádzania,
  ak sa občan nachádza v inom členskom štáte,  má rovnaké práva a povinnosti ako majú občania tohto štátu, zdravotná starostlivosť mu bude poskytnutá za rovnakých podmienok ako domácim poistencom
• podliehanie legislatíve iba jedného štátu,
  ak sa pohybuje občan medzi členskými štátmi bude, poistený len v jednom štáte, obvykle je to štát kde pracuje. Ak  občan  súčasne pracuje vo viacerých členských štátoch a v jednom z nich býva, je poistený v štáte bydliska. Pokiaľ zamestnanca vysiela slovenský zamestnávateľ pracovať do iného členského štátu, ostáva slovenským poistencom,
• zrátanie dôb poistenia,
  ak občan pracuje vo viacerých členských štátoch  a je tam poistený, doby poistenia sa zratúvajú
• zachovanie už nadobudnutých práv,
  ak má občan nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v jednom členskom štáte, prenáša sa tento nárok aj do iného členského štátu.

V členských štátoch má občan nárok na úhradu potrebnej zdravotnej starostlivosti  na základe EPZP na účet Union zdravotná poisťovňa, a. s. To zároveň znamená, ak  existuje za zdravotnú starostlivosť členských štátoch EÚ spoluúčasť, poistenec ju zaplatí v hotovosti tak, ako poistenec tej-ktorej krajiny EÚ.

V prípade potreby poskytnutia zdravotnej starostlivosti sa odporúča navštíviť len také zdravotnícke zariadenia, ktoré  sú napojené na tzv. “verejný systém”. Informácie o nich poskytnú miestne zdravotné poisťovne alebo príslušné úrady. V opačnom prípade treba počítať  s platbou v hotovosti.

Pokiaľ sa z akýchkoľvek dôvodov nepodarí dodržať administratívny postup to znamená, že poistenec nepožiadal príslušnú zdravotnú poisťovňu o vydanie EPZP, resp. náhradného certifikátu, ktorý dočasne nahradzujú EPZP. V takom prípade má  po predložení originál dokladov nárok na refundáciu vynaložených nákladov vo svojej slovenskej zdravotnej poisťovni. Ak poistenec uhradil spoluúčasť, táto zdravotnou poisťovňou refundovaná nebude.

Keďže je spoluúčasť v členských štátoch pomerne vysoká, odporúčame svojim poistencom uzatvoriť zmluvu na poistenie liečebných nákladov v zahraničí / obvykle v komerčnej poisťovni/. Na rozdiel od iných zdravotných poisťovní majú poistenci Union zdravotná poisťovňa, a. s. pri uzatváraní cestovného poistenia Union výrazné zľavy, vrátane 24 - hodinovej profesionálnej zdravotnej asistenčnej služby EuroCross International.

EPZP
Podľa Rozhodnutia Správnej komisie EU č. 191 z 18.6.2003 začala Slovenská republika od 1.1.2006 vydávať svojim poistencom EPZP.

Platnosť formulárov E111SK sa skončila dňom 31.12.2005.

EPZP je určený pre krátkodobé cesty, vrátane dovoleniek, služobných ciest, brigád, stáží, študijných pobytov a pod. O vydanie EPZP môže požiadať každý poistenec s platným poistným vzťahom.

V zmysle § 10a, zákona NR SR č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov/ ďalej len zákon/ príslušná zdravotná poisťovňa je povinná vydať EPZP do 30 dní od podania žiadosti, žiadosť musí byť písomná.

Vzhľadom na stanovenú lehotu, poistenci, ktorí cestujú skôr než uplynie uvedená lehota, dostanú na základe požiadania Náhradný certifikát k EPZP - doklad dočasne nahradzujúci EPZP. 

Platnosť náhradného certifikátu je v súčasnej dobe maximálne 3 mesiace, dĺžku platnosti si môže zdravotná poisťovňa určiť sama. Náhradný certifikát dostane poistenec na určenom pracovisku Union zdravotná poisťovňa, a. s.  vybavenom počítačom a napojeným na IS  zdravotnej poisťovne, a to na počkanie, alebo sprostredkovane na detašovanom pracovisku - podľa časovej dohody.

Výhody nároku na základe EPZP podľa nariadenia:

• nárok nie je obmedzený na maximálnu finančnú čiastku nákladov za poskytnuté vecné dávky za podmienky, že poskytnutá zdravotná starostlivosť v zmysle nariadenia je potrebnou zdravotnou starostlivosťou
• nárok nie je obmedzený na choroby vyskytujúce sa u poistenca po prvý raz pri pobyte v inom ČŠ, vzťahuje sa aj na chronické ochorenia. Ak trpí osoba chronickým ochorením, vyžadujúcim pravidelnú starostlivosť (dialýza, oxygenoterapia), je potrebné, aby si pacient pred vycestovaním dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Poisťovňa mu môže byť pri tom nápomocná.
• poskytovatelia napojení na verejný systém zdravotného poistenia v iných ČŠ  sú povinní nárok podľa nariadenia uznávať
• nárok je vo väčšine prípadov uplatniteľný aj v prípade, že sa vyskytne pri rizikovej činnosti alebo pri výkone pracovnej činnosti (napr. u vyslaných pracovníkov, vodičov medzinárodnej dopravy a pod.)

Nevýhody nároku na základe EPZP podľa nariadenia:

• nárok nekryje náklady na spoluúčasť
• nárok nekryje náklady na prevoz do SR 
• nárok nekryje náklady pri ošetrení v zdravotníckom zariadení a u PZS, ktoré nie sú napojené na miestny systém verejného zdravotného poistenia
• neposkytujú sa asistenčné služby, okrem  Union zdravotná poisťovňa, a.s., ktorá má zmluvu má  s EuroCross International, ktorá takúto službu svojim poistencom poskytuje.

Ďalšie informácie:

• Písomnú žiadosť o EPZP možno doručiť na akékoľvek pracovisko Union zdravotná poisťovňa a.s. osobne alebo poštou. 
• Za účelom skrátenia doby vydania EPZP má poistenec, ktorý má prístup k svojmu účtu poistenca na tomto portáli, možnosť požiadať o jeho vystavenie aj prostredníctvom vyplnenia on-line žiadosti, ktorú nájde po prihlásení sa do svojho účtu,
• Poistenec si môže prevziať EPZP osobne na určenom pracovisku Union zdravotná poisťovňa a.s., ktoré uvedie v žiadosti, alebo mu bude zaslaný na adresu, ktorú uvedie ako adresu pre doručenie EPZP.

Na podanie žiadosti o vydanie EPZP a na prevzatie EPZP je možné splnomocniť aj inú osobu, na základe plnej moci.

EPZP je platný iba v štátoch EÚ,  v Nórsku, Lichtenštajnsku, na Islande a od 1.4.2006 aj vo Švajčiarsku. EPZP nenahrádza doterajší preukaz poistenca (slovenský), ktorý je na Slovensku platný aj naďalej. 

Poistenec je povinný pri zániku skutočností zakladajúcich účasť na verejnom zdravotnom poistení  a pri  zmene zdravotnej poisťovne do ôsmich dní vrátiť okrem preukazu poistenca zdravotnej poisťovni, ktorá bola jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou aj EPZP.


* Union zdravotná poisťovňa, a. s., si vyhradzuje právo na zmeny poskytovaných výhod.

Späť na predchádzajúcu stránku