Kúpeľná starostlivosť
Kúpeľná starostlivosť je schvaľovaná v súlade podmienkami zákona č. 577/2004 Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov, v zmysle prílohy č. 6 zákona, ktorým je Indikačný zoznam. Jednotlivé indikácie sú rozdelené do dvoch skupín: A a B.
Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne alebo čiastočne uhrádza kúpeľná liečba, ak nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú liečbu.
Kúpeľná liečba na účely tohto zákona je zdravotná starostlivosť poskytovaná v prírodných liečebných kúpeľoch a v kúpeľných liečebniach.
Indikačný zoznam pre kúpeľnú liečbu je rozdelený do dvoch častí:
- Indikácie u poistencov, ktorí dovŕšili 18. rok veku,
- Indikácie u poistencov, ktorí nedovŕšili 18. rok veku.
Postup pri vybavovaní kúpeľnej liečby
Kúpeľnú liečbu navrhuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti Indikačného zoznamu pre kúpeľnú liečbu alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo poskytujúci ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu podľa podmienok uvedených vo Všeobecnej časti Všeobecných kontraindikáciách kúpeľnej liečby a podmienok uvedených pri jednotlivých indikáciách Indikačného zoznamu na tlačivo: „Návrh na kúpeľnú liečbu“ (ŠEVT 14782 00).
Návrh je potrebné doručiť do sídla Union zdravotnej poisťovne, a.s., poštou, osobne alebo cez ktorékoľvek kontaktné miesto poisťovne najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
Kúpeľnú liečbu je možné schváliť len do tých kúpeľných zariadení, s ktorými má zdravotná poisťovňa uzatvorené platné zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
O schválení, resp. neschválení kúpeľnej liečby, zdravotná poisťovňa informuje poistenca písomnou formou.
Pri indikáciách A je zdravotná starostlivosť (lekárske vyšetrenie, procedúry) plne hradená z verejného zdravotného poistenia a služby (pobyt na lôžku, strava) sú čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.
Poistencovi, ktorému zdravotná poisťovňa schválila kúpeľnú liečbu indikácie A je možné na základe zdravotného postihnutia a odporúčania lekára špecialistu schváliť sprievodcu pre pobyt. Po schválení je návrh odoslaný zdravotnou poisťovňou priamo do kúpeľného zariadenia.
Pri indikáciách B je zdravotná starostlivosť (lekárske vyšetrenie, procedúry) plne hradená z verejného zdravotného poistenia a služby (pobyt na lôžku, strava) si poistenec hradí sám.
Po schválení návrhu na kúpeľnú liečbu indikácie B, zasiela zdravotná poisťovňa poistencovi zoznam zmluvných kúpeľných zariadení. Následne poistenec oznámi zdravotnej poisťovni, v ktorom kúpeľnom zariadení má záujem liečbu absolvovať a na základe uvedeného je tento návrh zdravotnou poisťovňou odoslaný do tohto zariadenia.
Poplatok za služby uhrádza poistenec kúpeľnému zariadeniu. Termín nástupu na kúpeľnú liečbu určuje poistencovi kúpeľné zariadenie.
Od povinnosti úhrady sú oslobodení poistenci, ktorým sa poskytuje kúpeľná liečba indikácie A a to:
- do dovŕšenia 3 rokov veku,
- v hmotnej núdzi, ktorí sa preukážu rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a príspevok v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu a to od štvrtého dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
- nositelia ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety.
- sprievodca dieťaťa do 3 rokov veku.
Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.
Dĺžka liečebného pobytu je zväčša určená na dobu 21 dní, v niektorých indikáciách určených zákonom na dobu 28 dní.
Poistencovi môže zdravotná poisťovňa na jeho žiadosť schváliť namiesto ústavnej kúpeľnej liečby ambulantnú kúpeľnú liečbu.
Dĺžka pobytu pri kúpeľnej liečbe je uvedená pri jednotlivých indikáciách Indikačného zoznamu.
Náklady spojené s prevozom do kúpeľného zariadenia a z kúpeľného zariadenia zdravotná poisťovňa poistencom neprepláca.
Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení nájdete tu (159 KB, pdf).
