Najčastejšie otázky (FAQ)
01. Ako má poistenec postupovať, ak potrebuje navštíviť lekára špecialistu?
Podľa legislatívy, ktorá je platná od 1. januára 2008, potrebuje poistenec na návštevu ambulancie špecializovaného lekára odporúčanie od svojho všeobecného lekára. Kedy sa podľa zákona nevyžaduje odporúčanie všeobecného lekára:
1) na ošetrenie u zubára a gynekológa,
2) na ošetrenie u špecialistu, ktoré sa neuhrádza z verejného zdravotného poistenia,
3) na ošetrenie do 24 hodín od vzniku úrazu,
4) na ošetrenie do 24 hodín od inej náhlej zmeny zdravotného stavu,
5) v prípade dispenzarizácie.
02. Kedy je možné zmeniť zdravotnú poisťovňu a čo všetko je k tomu potrebné?
Podľa zákona NR SR č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov, poistenec môže zmeniť príslušnú zdravotnú poisťovňu vždy len k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Prihlášku možno podať najneskôr do 30. septembra kalendárneho roka. Ak poistenec podal prihlášku do 30. septembra kalendárneho roka, zdravotná poisťovňa, ktorá prihlášku potvrdila, je jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec podal prihlášku po 30. septembri kalendárneho roka, prihláška sa považuje za podanú 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka.
Poistenec je povinný pri zmene zdravotnej poisťovne vrátiť preukaz poistenca svojej predchádzajúcej zdravotnej poisťovni a to najneskor do ôsmich dní od vzniku poistného vzťahu s inou zdravotnou poisťovňou (teda do 8.1. príslušného kalendárneho roku), ak mu predchádzajúca zdravotná poisťovňa vydala európsky preukaz poistenca je povinný ho vrátiť takisto do ôsmich dní od vzniku poistného vzťahu s inou zdravotnou poisťovňou ( teda do 8.1. príslušného kalendárneho roka). Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť svojmu zamestnávateľovi (resp. zamestnávateľom) zmenu zdravotnej poisťovne. Zmenu zdravotnej poisťovne je poistenec povinný oznámiť aj svojmu lekárovi, s ktorým má uzatvorenú dohodu o poskytnutí zdravotnej starostlivosti.
Oznamovacie povinnosti za maloletých poistencov, ako aj za poistencov, ktorí boli pozbavení spôsobilosti na právne úkony, plní zákonný zástupca, resp. osoba, ktorej bol takýto poistenec zverený. Za účelom zmeny zdravotnej poisťovne je potrebné riadne vyplniť a doručiť podpísanú prihlášku zdravotnej poisťovni. Aby mohla byt zmena zdravotnej poisťovne vykonaná k 1. januáru 2010, prihlášku je potrebné podať do vybranej zdravotnej poisťovne najneskôr do 30. septembra 2096 (vrátane).
03. Počul som, že Union zdravotná poisťovňa podporuje jednodňovú chirurgiu. Čo to vlastne znamená jednodňová chirurgia a kde sa môžem dozvedieť viac?
Aby sme zodpovedali všetky vaše otázky, ktoré môžte v súvislosti s jednodňovou chirurgiou mať, pripravili sme pre vás jednoduchý prehľad otázok a odpovedí. Nájdete tu informácie nielen o tom či je jednodňová chirurgia bezpečná, ale aj ako prebieha a či na ňu potrebujete odporúčanie od svojho lekára. Pre zobrazenie dokumentu kliknite na odkaz Otázky a odpovede.
04. Dokedy obdrží poistenec Európsky preukaz zdravotného poistenia a akým spôsobom?
Podľa zákona NR SR č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č.95/2002 Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, zdravotná poisťovňa je povinná vydať poistencovi európsky preukaz zdravotného poistenia do 30 dní od podania žiadosti.
Žiadosť o vydanie európskeho preukazu zdravotného poistenia musí byť písomná a poistenenc ju podáva v tej zdravotnej poisťovni, v ktorej je zdravotne poistený. Európsky preukaz zdravotného poistenia zasiela zdravotná poisťovňa na adresu poistenca ako doporučenú zásielku. Európsky preukaz zdravotného poistenia má platnosť 5 rokov. Vystavenie Európskeho preukazu je bez poplatku.
05. Ako máte zabezpečenú sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti? Čo ak môj doktor nemá s vami zmluvu? Ošetrí ma?
Union zdravotná poisťovňa, a. s., v súčasnej dobe rokuje s relevantnými stavovskými organizáciami, ktoré združujú lekárov, zdravotné sestry a iných zamestnancov v zdravotníctve (komory, asociácie) s cieľom prezentácie stratégie novovzniknutej zdravotnej poisťovne a následných dohôd spolupráce.
Priebežne sú oslovovaní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti listom, ktorého cieľom je predstavenie Union zdravotnej poisťovne a. s., ako nového subjektu na trhu povinného zdravotného poistenia.
Následne dôjde k osloveniu jednotlivých segmentov ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti (všeobecných lekárov, lekárov – špecialistov, nemocníc, kúpeľov a ďalších PZS), ktorým budú predložené návrhy zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
V prípade, že poistencovi, ktorý sa prihlási do Union zdravotnej poisťovne, a. s., poskytuje zdravotnú starostlivosť všeobecný lekár (t.j. praktický lekár pre dospelých, praktický lekár pre deti a dorast, praktický lekár pre dorast, prípadne gynekológ, teda lekár platený poisťovňou formou tzv. kapitácie, ktorý ešte nemá podpísanú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s Union zdravotnou poisťovňou, a. s., nemusí mať poistenec obavu, že ho lekár neošetrí. Podľa § 7 ods. 2 zákona NR SR č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov, zdravotná poisťovńa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti najmenej s jedným poistencom.
Okrem toho je Union zdravotná poisťovňa, a. s., povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej minimálnej siete, t.j. musí zabezpečiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti, vrátane špecializovanej starostlivosti.
Je v záujme Unionu zdravotnej poisťovne, a. s., uzavrieť zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s maximálnym počtom poskytovateľov.
06. Kde môžem vidieť zoznam zmluvných poskytovateľov?
Zoznam zmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nájdete tu.
07. Ako nahlásim zmenu priezviska a zmenu trvalého pobytu?
Podľa zákona č.580/2004, § 23, odstavec 1, je poistenec povinný oznámiť zdravotnej poisťovni najneskôr do 8 dní od vzniku zmeny, zmenu priezviska a zmenu trvalého pobytu.
Zmenu môže klient nahlásiť osobne na kontaktných miestach Union zdravotnej poisťovne (zoznam nájdete tu), písomnou formou (Union zdravotná poisťovňa, a.s., Bajkalská 29/A, 82108, Bratislava), faxom na č. 02/53631111, e-mailom na adrese union.direct@union.sk.
K žiadosti o zmenu je potrebné priložiť fotokópiu dokladu o príslušnej zmene
08. Kedy a ako vzniká poistný vzťah u novorodencov?
Verejné zdravotné poistenie vzniká narodením, ak ide o fyzickú osobu s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky. Za maloletého poistenca je povinný podať prihlášku zákonný zástupca alebo iná fyzická alebo právnická osoba, ktorej bol maloletý zverený do výchovy. Prihlášku na vznik verejného zdravotného poistenia je možné podať len v jednej zdravotnej poisťovni, a to do 60 dní od narodenia dieťaťa
09. Som zamestnaný v cudzine - zanikne moje verejné zdravotné poistenie na Slovensku?
Verejné zdravotné poistenie zaniká u soby, ktorá má trvalý pobyt v SR, ak je zamestnaná v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca. Poistenec je povinný do 8 dní oznámiť zdravotnej poisťovni tieto skutočnosti. Preukazuje zamestnanie v cudzine (fotokópia pracovnej zmluvy, potvrdenie zamestnávateľa o trvaní pracovného pomeru a pod.) a doklad o verejnom zdravotnom poistení (fotokópia dokladu verejného zdravotného poistenia), pričom začiatok pracovného pomeru a zdravotného poistenia musia byť k rovnakému dátumu. Obidve podmienky musia byť splnené zamestnanie a poistenie). Zo zákona je poistenec povinný vrátiť preukaz poistenca a ak mu bol vydaný aj EPZP (európsky preukaz zdravotného poistenia vydaný Union zdravotná poisťovňa, a.s.) Poistenec dáva zdravotnej poisťovni i čestné vyhlásenie (tlačivo zdravotnej poisťovne).
Poznámka:
Zdravotným poistením v cudzine sa na účely tohto zákona rozumie systém zdravotného poistenia financovaný prostredníctvom odvodov na zdravotné poistenie alebo daňového systému príslušného štátu; v prípade štátov, ktoré nie sú členskými štátmi sa pod týmto pojmom rozumie aj komerčné poistenie liečebných nákladov.
10. Ako si obnoviť verejné zdravotné poistenie pri návrate z cudziny?
Ak sa poistenec vráti z cudziny v priebehu toho istého kalendára roka, v ktorom odišiel, zo zákona je povinný prihlásiť sa do 8 dní po skončení zamestnania a poistenia v cudzine v tej zdravotnej poisťovni, z ktorej odišiel. Za účelom vzniku verejného zdravotného poistenia vypisuje novú prihlášku. Preukazuje doklad o zániku zamestnania a poistenia v cudzine, čestné vyhlásenie. Ak má poistenec trvalý pobyt na území SR a nevie preukázať (zamestnávateľ mu ich neposkytol) doklady o zániku zamestnania a poistenia v cudzine, ZP akceptuje aj samotné čestné vyhlásenie. Čestné vyhlásenie zakladá trestnoprávnu zodpovednosť.
11. Kto je platiteľ poistného pre študentov doktorandského študijného programu?
Štát je platiteľom poistného za študenta doktorandského študijného programu v dennej forme štúdia, ak celková dĺžka jeho doktorandského štúdia neprekročila štandardnú dĺžku štúdia pre doktorandský študijný program v dennej forme a nezískal už vysokoškolské vzdelanie tretieho stupňa alebo nedovŕšil vek 30 rokov. Študent predloží zdravotnej poisťovni potvrdenie o štúdiu (denná forma štúdia) a dáva čestné vyhlásenie.
12. Bude vydaný k Európskemu preukazu zdravotného poistenia zoznam s podrobnými zdravotnými výkonmi, ktoré Union zdravotná poisťovńa, a. s. hradí, pripadne zoznam zariadení, ktoré môže poistenec v krajinách Európskej únie navštíviť?
K Európskemu preukazu zdravotného poistenia poskytuje Union zdravotná poisťovňa, a. s., bezplatne asistenčnú službu Eurocross, na ktorú sa môžu poistenci obrátiť v prípade potreby – choroba, úraz v krajinách EÚ (dohovoria sa v slovenskom jazyku, operátor im poskytne všetky potrebné relevantné informácie, vrátane informácií o zdravotníckych zariadeniach).
Union zdravotná poisťovňa, a. s., odporúča svojim poistencom pred vycestovaním do zahraničia uzavrieť cestovné poistenie. Práve poistenci Union zdravotnej poisťovne, a.s. majú možnosť výhodne uzavrieť cestovné poistenie v spoločnosti Union poisťovňa, a. s., s 50% zľavou na tento druh poistenia, jeho rozsah je podstatne širší – vzťahuje sa nielen na štáty Európskej únie, ale pokrýva poskytovanie zdravotnej starostlivosti u všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, bez ohľadu na to, či ide o štátny alebo súkromný sektor a naviac pokrýva aj spoluúčasť poistenca za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorá je v niektorých štátoch pomerne vysoká.
13. Budú mať klienti s preukazom ZŤSP diabetici / kardiaci výhody vo Vašej poistovni? Ak áno, aké?
Vzhľadom na pricíp solidarity platný v povinnom verejnom zdravotnom poistení majú poistenci rovnaké práva. V každom prípade však bude uvedeným skupinám poistencov poskytnutá adekvátna kvalifikovaná zdravotná starostlivosť.
14. Ako mám postupovať v prípade, že mám záujem o kúpeľnú liečbu?
V prípade záujmu o kúpeľnú liečbu predkladá poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni tlačivo, „Návrh na kúpeľnú starostlivosť“ .
Tlačivo vystaví lekár špecialista alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých, alebo pre deti a dorast na základe nálezu lekára špecialistu. Kompletne vypísaný a časovo platný návrh na kúpeľnú starostlivosť doručí poistenec (osobne alebo poštou) zdravotnej poisťovni, a to najneskôr 6 týždňov pred uplynutím doby indikácie.
O schválení alebo neschválení úhrady zdravotnej starostlivosti rozhodne revízny lekár, prípadne komisia zdravotnej poisťovne a vyrozumie svojho poistenca písomným oznámením.
15. Ako budete hradiť kúpeľnú liečbu?
V zmysle platných právnych predpisov pri dodržaní existujúcich kategórií (A a B). Platby kúpeľom a odborným liečebným ústavom budú vykonanávané riadne a včas a zmluvy s uvedenými zariadeniami budú kontrahované v rozsahu, ktorý pokryje požiadavky poistencov.
16. Čo sa stane, ak osoba vyplní prihlášku do Union zdravotnej poistovne, a. s., a o mesiac do ďalšej poistovne? Ktorá zdravotná poisťovňa bude príslušná pre túto osobu?
Táto osoba sa stane poistencom tej zdravotnej poisťovne, ktorá mu ako prvá potvrdila prihlášku. V prípade, že prihlášku nepotvrdila ešte žiadna zdravotná poisťovňa, poistenec sa stane poistencom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej podal prihlášku ako v prvej.
17. Ako sa poistenec odhlási z pôvodnej poisťovne?
Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná oznámiť vznik poistného vzťahu predchádzajúcej príslušnej zdravotnej poisťovni do ôsmich dní od potvrdenia prihlášky za dotknutého poistenca. Poistenec má povinnosť vrátiť preukaz poistenca v lehote do osem dní od skončenia jeho poistného vzťahu. Ak mu zdravotná poisťovňa vydala európsky preukaz, je povinný vrátiť aj európsky preukaz. Okrem toho poistenec oznámi zmenu zdravotnej poisťovne aj lekárovi, resp. lekárom, s ktorými má uzavretú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
