Neodkladná zdravotná starostlivosť

Neodkladná zdravotná starostlivosť

Postup pri potvrdzovaní a úhrade neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí nemajú uzavretú zmluvu s Union zdravotnou poisťovňou, a.s.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí  nemajú  s Union zdravotnou poisťovňou, a.s. (ďalej len  „zdravotná poisťovňa“) uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nezmluvní poskytovatelia“) majú nárok len na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť (1) vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. Skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, potvrdzuje zdravotná poisťovňa(2).

Zdravotná poisťovňa je povinná potvrdiť najneskôr do 24 hodín od doručenia žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť (3).

Podmienkou úhrady neodkladnej zdravotnej starostlivosti nezmluvnému poskytovateľovi je jeho platné povolenie na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia v danom špecializačnom odbore v čase poskytnutia tejto zdravotnej starostlivosti a poskytnutie tejto zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne v platnom poistnom vzťahu. 

I. Postup pri zasielaní žiadosti nezmluvného poskytovateľa o schválenie  neodkladnej zdravotnej starostlivosti:

• Nezmluvný poskytovateľ, ktorý poskytol poistencovi zdravotnej poisťovne  neodkladnú zdravotnú starostlivosť poistencovi, doručí  zdravotnej poisťovni žiadosť o potvrdenie skutočnosti, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Vzor žiadosti o potvrdenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti tu. 
• Žiadosť musí mať písomnú formu a nezmluvný poskytovateľ ju môže podať aj faxom alebo elektronickou poštou.
• Žiadosť musí obsahovať aj spôsob doručenia potvrdenej, resp. nepotvrdenej žiadosti nezmluvnému poskytovateľovi (faxom alebo elektronickou poštou); v prípade, že žiadosť nezmluvného poskytovateľa túto informáciu neobsahuje, potvrdenú, resp. nepotvrdenú žiadosť zašle zdravotná poisťovňa spôsobom, ako jej bola žiadosť doručená od nezmluvného poskytovateľa. 
• Nezmluvný poskytovateľ posiela žiadosť na nižšie uvedené kontakty emailom alebo faxom.


e-mail: union.urgent@union.sk

FAX:  02/5341 3427


II. Postup pri potvrdzovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou:

• Zdravotná poisťovňa najneskôr do 24 hodín od doručenia žiadosti nezmluvného poskytovateľa potvrdí, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť. 
• Zdravotná poisťovňa zašle potvrdenú, resp. nepotvrdenú žiadosť faxom alebo elektronickou poštou  na poskytovateľom určenú adresu.

III. Vyúčtovanie (fakturácia) neodkladnej zdravotnej starostlivosti nezmluvným poskytovateľom

• Nezmluvný poskytovateľ vykazuje poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti samostatnou faktúrou a samostatnou dávkou v súlade s platným Metodickým usmernením Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou o spracovaní a vykazovaní zdravotných výkonov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti elektronickou formou za jedno zúčtovacie obdobie, ktorým je jeden celý kalendárny mesiac.
• Nezmluvný poskytovateľ po skončení zúčtovacieho obdobia jednu faktúru a zúčtovaciu dávku s vykázanou neodkladnou zdravotnou starostlivosťou poskytnutou v tomto zúčtovacom období zasiela spravidla  do 10 dní po skončení príslušného zúčtovacieho
obdobia na adresu:

  Union zdravotná poisťovňa, a.s., Bajkalská 29/A, 821 08 Bratislava

• V prípade, že poskytovateľ je nezmluvným poskytovateľom voči zdravotnej poisťovne len v časti kalendárneho mesiaca, zašle samostatné zúčtovacie doklady (samostatnú faktúru a samostatnú zúčtovaciu dávku)  za túto dobu  spravidla do 10 dní po skončení tohto nezmluvného obdobia. Za dobu – v ktorej je poskytovateľ so zdravotnou poisťovňou už v zmluvnom vzťahu - pri vyúčtovaní zdravotnej starostlivosti postupuje podľa zmluvy.
• Faktúra musí obsahovať všetky náležitosti účtovného a daňového dokladu podľa platných právnych predpisov. V prípade, že doručená faktúra je nesprávna (obsahuje nesprávne údaje alebo je vykázaná na nesprávnu sumu alebo jej prílohou nie je zúčtovacia dávka), zdravotná poisťovňa tieto zúčtovacie doklady vráti nezmluvnému poskytovateľovi na opravu, prípadne doplnenie (dôvod vrátenia je uvedený v sprievodnom liste zdravotnej poisťovne, v tzv. lekárskom protokole). Lehota splatnosti pre úhradu plynie od doručenia novej, resp. doplnenej faktúry.
• V záujme predchádzania nezrovnalostí pri vyúčtovaní ceny za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť zdravotná poisťovňa odporúča zaslať zúčtovacie doklady bez faktúry, ktoré zdravotná poisťovňa spracuje (skontroluje) a súčasne vypočíta cenu poskytnutej neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú oznámi nezmluvnému poskytovateľovi najneskôr do 25 dní od doručenia zúčtovacej dávky.  Faktúru nezmluvného poskytovateľa vystavenú na cenu neodkladnej zdravotnej starostlivosti vo výške vypočítanej zdravotnou poisťovňou zdravotná poisťovňa uhradí  do 5 dní od jej doručenia.

IV. Úhrada poskytnutej neodkladnej zdravotnej starostlivosti nezmluvným poskytovateľom:

• Za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť uhradí zdravotná poisťovňa nezmluvnému poskytovateľovi cenu obvyklú v mieste a v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Podmienky úhrady neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom:

• Platné povolenie na  prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia v danom špecializačnom odbore nezmluvného poskytovateľa v čase poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti
• Poskytnutie neodkladnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne, ktorý má v zdravotnej poisťovni platný poistný vzťah

Nezmluvným poskytovateľom  účtovaná  neodkladná zdravotná starostlivosť bola poskytnutá a vykázaná v zmysle platnej právnej úpravy. Lehota splatnosti úhrady neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom za predpokladu splnenia vyššie uvedených podmienok je 30 dní od doručenia účtovného dokladu (faktúry a zúčtovacej dávky) (4); táto lehota sa nevzťahuje na postup nezmluvného poskytovateľa podľa čl. III, 5. odrážka tohto oznámenia zdravotnej poisťovne.