Uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

1. Všeobecné informácie

Union zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej aj „UZP“) je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti:

1. s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov
2. s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným jej poistencom
3. s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti
4. s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby.

2. Žiadosť o uzavretie zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej aj „ zmluva”) sa môže uzatvoriť aj na základe písomnej žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (ďalej aj „žiadateľ”) TU a po predložení všetkých dokumentov potrebných pre jej uzavretie, ktoré musia byť platné ku dňu účinnosti tejto zmluvy (dokumenty žiadateľ predkladá vo fotokópii, ktoré nemusia byť úradne overené).

Písomnú žiadosť o uzavretie zmluvy spolu s potrebnými dokladmi môže žiadateľ osobne odovzdať alebo zaslať poštou na adresu:

Union zdravotná poisťovňa, a. s.
Úsek nákupu zdravotnej starostlivosti
Bajkalská 29/A
821 08 Bratislava

Bližšie informácie týkajúce sa uzatvárania zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti môže žiadateľ získať aj na internetovej stránke http://www.unionzp.sk alebo na tel. čísle zákazníckeho centra 0850 003 333 .

UZP po posúdení doručenej žiadosti, splnenia kritérií na uzatvorenie zmluvy (resp. rozšírenia zmluvy) a predložených dokladov, žiadosť posúdi a žiadateľovi buď predloží návrh zmluvy (resp. dodatku k zmluve) o poskytovaní zdravotnej starostlivosti alebo mu písomne oznámi neakceptovanie jeho žiadosti. UZP môže uzatvoriť so žiadateľom zmluvu (resp. dodatok k zmluve) o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s účinnosťou od 1. dňa kalendárneho polroka nasledujúceho po polroku, v ktorom bola žiadosť žiadateľa doručená UZP (netýka sa poskytovateľov zdravotnej starostlivosti uvedených v bode 1 tohto oznámenia).

3. Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí mať písomnú formu; uzatvára sa najmenej na 12 mesiacov, pokiaľ sa zmluvné strany nedohodnú na dlhšej dobe platnosti tejto zmluvy.

Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti sa môže uzatvoriť len podľa platného povolenia (resp. rozhodnutia o povolení na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia, licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe a pod.) v zmysle žiadosti žiadateľa. UZP pri posudzovaní žiadosti a určení požadovaného rozsahu pritom prihliada najmä na potreby svojich poistencov a nižšie uvedené kritériá a povinnosti zdravotnej poisťovne.

Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí obsahovať v zmysle § 7 ods. 9 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 581/2004 Z. z.)

a) kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti TU (ďalej len „kritériá“)
b) rozsah zdravotnej starostlivosti,
c) výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá nesmie byť vyššia ako maximálna cena ustanovená cenovým predpisom,
d) splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.

Zdravotná poisťovňa je oprávnená vypovedať zmluvu v zmysle § 7 ods. 11 zákona č. 581/2004 Z. z., ak

a) poskytovateľ zdravotnej starostlivosti porušil podmienky zmluvy,
b) sa k 31. decembru kalendárneho roka zmenilo poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vo vzťahu k plneniu kritérií,
c) má možnosť zabezpečiť zdravotnú starostlivosť s iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za úhradu, ktorá je nižšia ako úhrada dohodnutá v zmluve (ďalej len „nižšia cena“), nižšiu cenu uverejnila a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, v stanovenej lehote nepodal návrh zdravotnej poisťovni na zníženie výšky úhrady za zdravotnú starostlivosť pod úroveň nižšej ceny,
d) odchýlka indikátorov poskytovateľa potvrdená kontrolou kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú vykonala zdravotná poisťovňa, je opakovaná a štatisticky významná,
e) poskytovateľ zdravotnej starostlivosti podľa právoplatného rozhodnutia vydaného podľa osobitného predpisu nezavádza systém kvality.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je oprávnený v zmysle § 7 ods. 15 zákona č. 581/2004 Z. z. vypovedať zmluvu, ak
a) zdravotná poisťovňa porušila podmienky zmluvy,
b) má možnosť uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s inou zdravotnou poisťovňou za vyššiu cenu.

4. Zoznam zmluvných poskytovateľov

Zoznam poskytovateľov, ktorí sú v zmluvnom vzťahu s UZP je k nahliadnutiu na internetovej stránke TU.

5. Ostatné informácie

Postup pri potvrdzovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti je k nahliadnutiu na internetovej stránke TU.

Union zdravotná poisťovňa, a. s., si vyhradzuje právo zmeny úpravy podmienok pre uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti uvedených v bode 2 tohto oznámenia; zmena bude vykonaná formou zverejnenia nového znenia podmienok na úradnej tabuli a internetovej stránke Union zdravotnej poisťovne.

                                                                   Ing. Elena Májeková, v. r.
                                                   riaditeľka sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti
                                                a programov zdravia Union zdravotná poisťovňa, a. s.