Uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
1. Všeobecné informácie
Union zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „Union ZP“) je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti:
a) s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov
b) s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným jej poistencom
c) s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti
d) s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby.
S účinnosťou od 1. novembra 2011 je Union ZP podľa § 6 ods. 4 písm. h) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 581/2004 Z. z.“), povinná „uverejniť na svojom webovom sídle zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia, ktoré zdravotná poisťovňa uzatvorila s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti (§ 7), vrátane príloh a dodatkov k zmluvám vrátane príloh do 30 dní odo dňa uzavretia takejto zmluvy alebo dodatkov k zmluvám; ak sú súčasťou zmluvy osobné údaje, tieto sa okrem mena, priezviska alebo názvu a sídla poskytovateľa zdravotnej starostlivosti nezverejňujú“.
Podľa citovaného ustanovenia zákona č. 581/2004 Z. z. je Union ZP povinná uverejňovať na svojom webovom sídle všetky zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zmluva“), uzatvorené s poskytovateľmi zdravotnej, lekárenskej starostlivosti, dopravy ako služby súvisiacej s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a s poskytovateľmi služieb súvisiacich so zabezpečovaním starostlivosti o poistencov, ktorá nadväzuje na zdravotnú starostlivosť poskytovanú zdravotníckymi zariadeniami zhotovovaním, opravou, úpravou, výdajom a predajom optických zdravotníckych pomôcok (ďalej len „poskytovateľ“).
Podľa ustanovenia § 47a ods. 1 Občianskeho zákonníka v znení neskorších predpisov, ak zákon ustanovuje povinné uverejnenie zmluvy, zmluva je účinná dňom nasledujúcim po dni jej uverejnenia alebo sa zmluvné strany môžu dohodnúť, že zmluva nadobúda účinnosť neskôr po jej uverejnení.
Účelom týchto podmienok postupu zmluvných strán je zabezpečenie uzatvárania zmlúv a dodatkov k zmluvám s nadobudnutím účinnosti od požadovaných dátumov poskytovateľmi, resp. v termínoch schválených Union ZP pri splnení podmienok vyššie uvedenej právnej úpravy uverejňovania zmlúv a dodatkov k zmluvám ešte pred nadobudnutím ich účinnosti.
2. Podmienky postupu pri uzatváraní zmlúv
2.1. Podmienky postupu pri uzatváraní zmlúv s novými poskytovateľmi TU.
2.2. Podmienky postupu pri uzatváraní zmlúv z dôvodu zmeny právnej formy poskytovateľa TU.
2.3. Podmienky postupu pri uzatváraní dodatkov k zmluvám TU.
3. Všeobecné náležitosti a podmienky uzatvorenia a vypovedania zmluvy
Zmluva musí mať písomnú formu; uzatvára sa najmenej na 12 mesiacov, pokiaľ sa zmluvné strany nedohodnú na dlhšej dobe platnosti zmluvy.
Zmluva sa na žiadosť poskytovateľa môže uzatvoriť len na základe platného povolenia (resp. rozhodnutia o povolení na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia, licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe a pod.). Union ZP pri posudzovaní žiadosti a schvaľovaní požadovaného rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti prihliada najmä na potreby svojich poistencov a nižšie uvedené kritériá a povinnosti zdravotnej poisťovne.
Zmluva podľa § 7 ods. 9 zákona č. 581/2004 Z. z. musí obsahovať:
a) kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi TU,
b) rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti,
c) výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá nesmie byť vyššia ako maximálna cena, ustanovená cenovým predpisom,
d) splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
Zdravotná poisťovňa je oprávnená vypovedať zmluvu v zmysle § 7 ods. 11 zákona č. 581/2004 Z. z., ak:
a) poskytovateľ porušil podmienky zmluvy,
b) sa k 31. decembru kalendárneho roka zmenilo poradie poskytovateľov vo vzťahu k plneniu kritérií na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi,
c) má možnosť zabezpečiť zdravotnú starostlivosť s iným poskytovateľom za úhradu, ktorá je nižšia ako úhrada dohodnutá v zmluve (ďalej len „nižšia cena“), nižšiu cenu uverejnila a poskytovateľ, s ktorým má uzatvorenú zmluvu, v stanovenej lehote nepodal návrh zdravotnej poisťovni na zníženie výšky úhrady za zdravotnú starostlivosť pod úroveň nižšej ceny,
d) odchýlka indikátorov poskytovateľa potvrdená kontrolou kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú vykonala zdravotná poisťovňa, je opakovaná a štatisticky významná,
e) poskytovateľ podľa právoplatného rozhodnutia vydaného podľa osobitného predpisu nezavádza systém kvality
Poskytovateľ je oprávnený podľa § 7 ods. 15 zákona č. 581/2004 Z. z. vypovedať zmluvu, ak:
a) zdravotná poisťovňa porušila podmienky zmluvy,
b) má možnosť uzatvoriť zmluvu s inou zdravotnou poisťovňou za vyššiu cenu.
4. Zoznam zmluvných poskytovateľov
Zoznam poskytovateľov, ktorí sú v zmluvnom vzťahu s Union ZP TU.
5. Ostatné informácie
Postup pri potvrdzovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti TU.
Union ZP si vyhradzuje právo zmeny úpravy podmienok postupu pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi podľa bodu 2. týchto podmienok; zmena bude vykonaná formou zverejnenia nového znenia podmienok na úradnej tabuli a internetovej stránke Union ZP.
Ing. Elena Májeková,
riaditeľka sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti,
revíznych činností a programov zdravia
Union zdravotná poisťovňa, a.s.
V Bratislave 19.9.2011
Union zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „Union ZP“) je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti:
a) s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov
b) s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným jej poistencom
c) s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti
d) s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby.
S účinnosťou od 1. novembra 2011 je Union ZP podľa § 6 ods. 4 písm. h) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 581/2004 Z. z.“), povinná „uverejniť na svojom webovom sídle zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia, ktoré zdravotná poisťovňa uzatvorila s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti (§ 7), vrátane príloh a dodatkov k zmluvám vrátane príloh do 30 dní odo dňa uzavretia takejto zmluvy alebo dodatkov k zmluvám; ak sú súčasťou zmluvy osobné údaje, tieto sa okrem mena, priezviska alebo názvu a sídla poskytovateľa zdravotnej starostlivosti nezverejňujú“.
Podľa citovaného ustanovenia zákona č. 581/2004 Z. z. je Union ZP povinná uverejňovať na svojom webovom sídle všetky zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zmluva“), uzatvorené s poskytovateľmi zdravotnej, lekárenskej starostlivosti, dopravy ako služby súvisiacej s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a s poskytovateľmi služieb súvisiacich so zabezpečovaním starostlivosti o poistencov, ktorá nadväzuje na zdravotnú starostlivosť poskytovanú zdravotníckymi zariadeniami zhotovovaním, opravou, úpravou, výdajom a predajom optických zdravotníckych pomôcok (ďalej len „poskytovateľ“).
Podľa ustanovenia § 47a ods. 1 Občianskeho zákonníka v znení neskorších predpisov, ak zákon ustanovuje povinné uverejnenie zmluvy, zmluva je účinná dňom nasledujúcim po dni jej uverejnenia alebo sa zmluvné strany môžu dohodnúť, že zmluva nadobúda účinnosť neskôr po jej uverejnení.
Účelom týchto podmienok postupu zmluvných strán je zabezpečenie uzatvárania zmlúv a dodatkov k zmluvám s nadobudnutím účinnosti od požadovaných dátumov poskytovateľmi, resp. v termínoch schválených Union ZP pri splnení podmienok vyššie uvedenej právnej úpravy uverejňovania zmlúv a dodatkov k zmluvám ešte pred nadobudnutím ich účinnosti.
2. Podmienky postupu pri uzatváraní zmlúv
2.1. Podmienky postupu pri uzatváraní zmlúv s novými poskytovateľmi TU.
2.2. Podmienky postupu pri uzatváraní zmlúv z dôvodu zmeny právnej formy poskytovateľa TU.
2.3. Podmienky postupu pri uzatváraní dodatkov k zmluvám TU.
3. Všeobecné náležitosti a podmienky uzatvorenia a vypovedania zmluvy
Zmluva musí mať písomnú formu; uzatvára sa najmenej na 12 mesiacov, pokiaľ sa zmluvné strany nedohodnú na dlhšej dobe platnosti zmluvy.
Zmluva sa na žiadosť poskytovateľa môže uzatvoriť len na základe platného povolenia (resp. rozhodnutia o povolení na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia, licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe a pod.). Union ZP pri posudzovaní žiadosti a schvaľovaní požadovaného rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti prihliada najmä na potreby svojich poistencov a nižšie uvedené kritériá a povinnosti zdravotnej poisťovne.
Zmluva podľa § 7 ods. 9 zákona č. 581/2004 Z. z. musí obsahovať:
a) kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi TU,
b) rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti,
c) výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá nesmie byť vyššia ako maximálna cena, ustanovená cenovým predpisom,
d) splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
Zdravotná poisťovňa je oprávnená vypovedať zmluvu v zmysle § 7 ods. 11 zákona č. 581/2004 Z. z., ak:
a) poskytovateľ porušil podmienky zmluvy,
b) sa k 31. decembru kalendárneho roka zmenilo poradie poskytovateľov vo vzťahu k plneniu kritérií na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi,
c) má možnosť zabezpečiť zdravotnú starostlivosť s iným poskytovateľom za úhradu, ktorá je nižšia ako úhrada dohodnutá v zmluve (ďalej len „nižšia cena“), nižšiu cenu uverejnila a poskytovateľ, s ktorým má uzatvorenú zmluvu, v stanovenej lehote nepodal návrh zdravotnej poisťovni na zníženie výšky úhrady za zdravotnú starostlivosť pod úroveň nižšej ceny,
d) odchýlka indikátorov poskytovateľa potvrdená kontrolou kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú vykonala zdravotná poisťovňa, je opakovaná a štatisticky významná,
e) poskytovateľ podľa právoplatného rozhodnutia vydaného podľa osobitného predpisu nezavádza systém kvality
Poskytovateľ je oprávnený podľa § 7 ods. 15 zákona č. 581/2004 Z. z. vypovedať zmluvu, ak:
a) zdravotná poisťovňa porušila podmienky zmluvy,
b) má možnosť uzatvoriť zmluvu s inou zdravotnou poisťovňou za vyššiu cenu.
4. Zoznam zmluvných poskytovateľov
Zoznam poskytovateľov, ktorí sú v zmluvnom vzťahu s Union ZP TU.
5. Ostatné informácie
Postup pri potvrdzovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti TU.
Union ZP si vyhradzuje právo zmeny úpravy podmienok postupu pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi podľa bodu 2. týchto podmienok; zmena bude vykonaná formou zverejnenia nového znenia podmienok na úradnej tabuli a internetovej stránke Union ZP.
Ing. Elena Májeková,
riaditeľka sekcie nákupu zdravotnej starostlivosti,
revíznych činností a programov zdravia
Union zdravotná poisťovňa, a.s.
V Bratislave 19.9.2011
